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少女反復發熱 竟是“心尖”患病

2020年07月31日 13:29   來源:廣州日報   

  

  一個月前,17歲的花季少女小邢(化名)開始出現反復發熱,體溫最高達39.8℃,一用藥就退燒,一停藥溫度又飆升,治療1周仍不見好轉,甚至還出現了胸悶、氣促等癥狀。到上級醫院就診,發現背后推手竟是感染性心內膜炎,二尖瓣上有多個贅生物。一家人四處問診,都被告知必須開胸做二尖瓣置換手術。

  這下父母可愁死了——要知道,如果做了置換手術,意味著小邢要長期甚至終身服用抗凝藥,以后的生活質量將大大降低。幸而在暨南大學附屬第一醫院心臟外科,張曉慎主任給小邢做了心臟瓣膜修復手術,術后2天小邢即可下地活動,恢復正常生活。

  文/圖 廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員張燦城、王雪

  反復高燒

  背后是感染性心內膜炎

  今年6月初,17歲的花季少女小邢(化名)開始出現反復發熱,體溫最高達39℃,在當地診所就診后,醫生給她開了藥物治療,但是用藥時體溫降低,一停藥又開始發熱,治療1周后病情還是沒有改善,體溫甚至最高達到了39。8℃,小邢還逐漸出現了胸悶、氣促等癥狀。這下,小邢的父母著急了,帶著她到上級醫院進一步診斷治療,最后竟查出是感染性心內膜炎,二尖瓣上有多個贅生物,最大的達1。5cmX1cm,瓣葉穿孔并重度反流。

  一家人四處求醫問診,都被告知必須開胸做二尖瓣的置換手術,雖然可以解決問題,但意味著小邢以后都要服用抗凝藥,大大降低了生活質量,不甘心的父母最后通過朋友介紹找到了暨南大學附屬第一醫院心臟外科張曉慎主任。

  張曉慎仔細研究了病人的資料,告訴小刑父母,雖然二尖瓣膜病情很復雜,但可以通過胸腔鏡維持二尖瓣膜修復,選擇瓣膜修復而不做置換,意味著小邢無需長期甚至終身服用抗凝藥,這將大大改善患者以后的生活質量,而且微創小切口也可以保證美觀。

  微創手術

  精細修正心臟瓣膜病損

  張曉慎介紹,傳統的心臟手術都需正中開胸,會在胸部正中留下一條20~30厘米的瘢痕,與之相比,心臟胸腔鏡手術的優勢就大大提高,它只需在右側的胸壁上開3個小洞即可,胸腔鏡下心臟手術免除了鋸開胸骨的大面積創傷,痛苦小、恢復快。但心臟微創胸腔鏡手術對主刀醫生、配合團隊以及設備器械的要求也很高,絕大多數醫療單位并不常規開展。

  入院盡快完善了術前檢查后,張曉慎團隊如期為小邢進行了手術,在胸腔鏡下張曉慎切除了被感染的瓣葉、細菌贅生物,重新用人工的材料修復了瓣葉、重建了腱索和瓣環,小邢術后的恢復非常順利,術后再沒聽到心臟雜音,復查心臟彩超也沒再見到瓣膜的返流,術后2天已經可以下床活動。

  心臟瓣膜病早期發現可修復

  張曉慎介紹,心臟瓣膜病是一種常見的心臟病,其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創傷等出現了病變,影響血流的正常流動,從而造成心臟功能異常,最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。隨著我國人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。

  張曉慎介紹,心臟瓣膜病的常見病因包括退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染、創傷等,可以引起單個瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現狹窄或關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加心臟負擔,從而引起心臟功能損害,導致心力衰竭。

  “所以,一旦出現心慌心悸、氣促、活動后耐力下降、腳腫、咳嗽等癥狀,就要考慮是否存在心臟疾病,需及時到醫院就診治療,特別是中老年人更要警惕。”張曉慎說,部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現咯血,輕者痰中伴有血絲,重者一次性咯出大量鮮血,在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外,長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發生支氣管炎,特別在冬季。

  隨著醫學技術的發展,如今,微創手術能夠有效減輕心臟手術病人的痛苦,縮短術后恢復時間,且免除了胸前“長刀口”的尷尬。心臟瓣膜修復讓病人獲益匪淺,且這一類疾病早期手術的瓣膜修復成功率較后期會明顯提高。但因為胸腔鏡下瓣膜修復條件相對苛刻且手術難度較大,技術要求也會更高。

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  魚油預防心臟病?不如多吃魚

  魚油富含不飽和脂肪酸Omega-3,通常被認為對心臟健康有好處,也是目前市面上常見的補充輔劑。我們真的需要購買服用嗎?暨南大學附屬第一醫院心外科副主任醫師陸華介紹,根據JAMA雜志最近的一篇分析,這種做法可能并不那么有效。

  這篇文章隨訪結果表明,并沒有證實使用Omega-3的輔食可以幫助防止致死性的冠心病以及其他心血管疾病的發生,特別是在那些出現心血管疾病高風險的人群。這個結論和2016年歐洲關于防止心血管疾病的指南是一致的。

  為什么吃魚會比單純吃魚油膠囊好呢?

  陸華介紹,深海魚類提供的好處不僅僅是Omega-3,還有蛋白質、維生素B以及多種營養物質。如果單單使用深海魚油,只是攝入的一種營養物質而已。可以說身體如果單純攝入一種輔劑,是比真正的食物更加低效率的。根據最近的一些研究,聯合Omega-3和魚里的其他營養物質,可能對心臟的保護效果更加可靠。

  從另一個角度看,吃沙丁魚或者吞拿魚,每周2次的好處在于,減少了紅肉和加工過的肉類的攝入。這可以減少飽和脂肪酸和不好脂肪的攝入以及過多的鹽的攝入。當然,過多的攝入Omega-3會增加男性罹患前列腺癌的風險。

  常見的富含Omega-3的魚有哪些呢?陸華介紹,鳳尾魚、野生鮭魚(罐裝或新鮮)、金槍魚(罐裝或新鮮)、鯡魚和鯖魚都是富含脂肪的魚類的良好來源。少吃旗魚和羅非魚。它們的汞含量更高。

  食用其他有益心臟健康的食物也有助于保護心臟。地中海飲食被證明可以預防心臟病,其中包括魚類,還包括蔬菜、水果、豆類、橄欖油和堅果。在典型的地中海飲食中一起食用的食物作為一個整體,也可能具有協同效應,可能有利于心臟健康。

  對于不吃魚的人而言,在沙拉、谷類食品和酸奶中加入核桃或亞麻籽粉,是一種提高健康歐米茄-3脂肪酸攝入量的簡單方法。19歲以上的女性每天應攝入1。1克Omega-3脂肪酸。僅僅2湯匙磨碎的亞麻籽就能提供2。9克的營養,1/4杯核桃含有大約2。7克的營養。你也可以將1/4杯核桃油、2湯匙雪利醋、1/2湯匙第戎芥末和一撮鹽攪拌在一起,制成富含歐米茄-3的沙拉醬。素食主義者和純素主義者則可以選擇海藻。


(責任編輯 :支艷蓉)

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